Скрининг 3 триместра — когда делать, нормы по УЗИ
Последний триместр — волнительный период. Встреча с малышом всё ближе, тревог всё больше, животик тяжелее. На этом ответственном этапе беременности для контроля за развитием ребёнка и состоянием будущей мамы принято проводить плановый скрининг. Это уже третий и завершающий комплекс мероприятий, позволяющий выявить патологические состояния малыша и принять меры по их устранению. Сроки проведения скрининга 3 триместра колеблются в границах между 30-й и 36-й неделями, но по показаниям анализы и обследования могут быть проведены и раньше. Не волнуйтесь, все манипуляции безболезненны и безопасны как для женщины, так и для плода.
Виды исследований на скрининге 3-го триместра. Что узнают?
Так, женщинам предстоит пройти:- обязательное плановое УЗИ;
- допплерографию;
- в случае необходимости беременной может быть показана кардиотокография;
- при наличии риска аномалий развития потребуется сдача крови на биохимический анализ.
- Выявление задержки пренатального развития плода. Несоответствие данных фетометрии (измерения параметров органов и частей тела) принятым нормам может говорить об отставании малыша в развитии. Тем не менее процесс роста обычно наблюдают в динамике. Если отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности, а плод растёт равномерно и симметрично, то его малые размеры являются конституционной особенностью и не считаются патологией.
- Обнаружение не выявленных ранее аномалий. Пренатальный скрининг 3 триместра является контрольным для женщин, входящих в группы риска. Его результаты могут подтвердить или, напротив, опровергнуть данные, полученные во втором триместре. Кроме того, некоторые аномалии могут развиться у ребёнка уже после, вследствие приёма матерью лекарств, инфицирования, резус-конфликта или по другим причинам. В отдельных случаях выявленные проблемы меняют тактику родов, исключая естественные.
- Определение расположения и предлежания малыша. Эта информация помогает выбрать метод ведения родов и их условия. Особенно важны эти данные для женщин, планирующих рожать дома, поскольку благоприятный исход самостоятельных родов в случае тазового предлежания или обвития пуповиной маловероятен.
- Определение локализации и состояния плаценты. Этот временный орган является связующим элементом между организмом будущей мамы и плодом. Степень зрелости, локализация, толщина и структура плаценты непосредственно влияют на скорость развития плода, его обеспечение кислородом, защиту от патогенных микроорганизмов.
- Оценка качества плодных вод. Объём и цвет амниотической жидкости напрямую зависят от здоровья матери и развития мочевыводящей и пищеварительной систем плода. Воды пополняются за счёт пропотевания плазмы материнской крови в матку, а на более поздних сроках в их образовании принимают участие и почки плода. Полная замена вод происходит в течение трёх часов — малыш постоянно заглатывает их и регулярно мочится, перерабатывая треть общего объёма амниотической жидкости. Остальное берёт на себя материнский организм.
- Оценка состояния матки, придатков, родовых путей. В течение беременности не исключается образование кист, опухолей, растяжение или разрыв рубцов, слабость шейки матки или прочие патологии органов матери. Своевременное их выявление позволяет сохранить беременность или вызвать преждевременные роды, чтобы уберечь малыша от воздействия неблагоприятных условий.
Таким образом, своевременное проведение третьего скрининга позволяет снизить риск мертворождения и преждевременных родов.
Какие обследования включает скрининг 3-го триместра. Что смотрят?
Остальные процедуры проводятся в случае:- неудовлетворительных результатов эхографического исследования;
- внезапного ухудшения самочувствия матери;
- попадания беременной в группы риска;
- по желанию будущей мамы.
- УЗИ проводится с целью обнаружения патологий развития плода и для оценки состояния матки.
- Допплерография позволяет рассмотреть кровеносные сосуды матки, плаценты, пуповины. Более сложное оборудование способно показать систему кровообращения плода.
- Кардиотокография осуществляется для оценки качества функционирования сердца и сосудов.
- Биохимический скрининг 3 триместра является дополнительным диагностическим методом и проводится для подтверждения патологий, которые заподозрены на предыдущих обследованиях.
- данные фетометрии, вычисляет приблизительный вес плода и его рост;
- оценивает зрелость, положение, структуру и толщину плаценты;
- вычисляет индекс околоплодных вод;
- измеряет длину шейки матки и оценивает состояние её зева;
- фиксирует частоту сокращений сердечной мышцы и дыхания плода.
- обвитие шейки малыша пуповиной;
- несоответствие частоты сокращений сердца принятым нормам;
- перекрытие плодом зева матки;
- быстрое созревание плаценты.
- Базальный уровень ЧСС. Рассчитывается во временном интервале в 10 минут. У здорового малыша — от 120 до 160 уд/мин, когда он спит, и 130—190 в период бодрствования.
- Вариабельность БЧСС (изменение ЧСС, её амплитуда). Оптимальным считается диапазон от 10 до 25 уд/мин.
- Увеличение сердечного ритма (акцелерация). В норме не более двух скачков до 15 ударов за 10 минут, продолжительностью до ¼ минуты.
- Угнетение сердечного ритма (делерация). У здорового плода это явление должно отсутствовать, но могут фиксироваться очень короткие замедления.
- вынашивание двух и более плодов;
- резус-конфликте мамы и ребёнка;
- отклонение от нормы веса малыша.
- подозрительные результаты предыдущих мероприятий третьего скрининга;
- нахождение беременной в группе риска (возраст за 35, аномальные беременности в анамнезе, близкородственный брак и т. д.).
- традиционно, ХГЧ;
- свободного эстриола;
- лактогена.
Данные биохимии крови так же неинформативны сами по себе и оцениваются в комплексе с остальными исследованиями.
Сроки проведения
В случае обнаружение патологий плаценты, развития критических состояний у плода, воспалительных процессов в матке или других проблем, врач может назначить:- срочное родоразрешение;
- определение женщины в стационар с целью как можно более длительного сохранения беременности;
- превентивные меры, предупреждающие развитие осложнений (диеты, витамины, гормоны, ограничение физической активности и т. д.).
Можно ли отказаться от скрининга или лучше сделать?
В чём преимущества третьего скрининга?- Все обследования, входящие в третий скрининг, являются не инвазивными, а значит, не несут абсолютно никакой угрозы ни матери, ни растущему плоду. Забор крови, УЗИ и КТГ никак не влияют на состояние развивающегося человечка и не способны вызвать какие-то нежелательные последствия.
- Предлагаемые мероприятия позволяют выявить на ранних этапах патологические состояния у беременной и ребёнка и предотвратить их развитие. Не диагностированные аномалии способны привести к гибели плода, ЗВРП, преждевременным родам.
- В случае крупных размеров плода, его неправильного предлежания или обвития пуповиной, своевременно принимается решение о плановом КС. Если эти факторы выясняются уже в родах, то ценой легкомыслия может стать гибель совершенно здорового малыша.
- Случается, что по каким-то причинам не был пройден УЗИ скрининг второго триместра или его результаты оказались ложными. В такой ситуации третий скрининг является последней возможностью выявления аномалий у плода.
Рождение ребёнка с хромосомными нарушениями может случиться и у женщин, не входящих ни в какие группы риска. Потому исключать такую возможность и полагаться «на авось» безответственно.