Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения"" (подготовлен Минтрудом России 24.07.2015) (не действует)

Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения""(подготовлен Минтрудом России 24.07.2015 г.)

Раздел I. Общая характеристика вида профессиональной деятельности, обобщенных трудовых функций

1.1. Характеристика организатора здравоохранения как области профессиональной деятельности в Российской Федерации

Анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал, что специалисты в области организации здравоохранения занимаются разнообразными видами деятельности, связанными с руководством медицинской организации независимо от форм собственности, которые можно условно разделить на четыре основных направления в зависимости от специфики управленческой деятельности в медицинской организации: "Главный врач/директор", "Заместитель главного врача", зав. структурным подразделение, врач-методист и врач-статистик, которые определяются в зависимости от основных целей и задач профессиональной деятельности.

В Международной Стандартной Классификации Образования (МСКО) ЮНЕСКО по версии 2013 года специалист в области организации здравоохранения принадлежит к группе специальностей 0919 - Организация здравоохранения. Неклассифицировано в научной области "09 - Здравоохранение" и направления образования "091 - здравоохранение и социальное обеспечение").

В Таблице 1.1. и 1.2. приведено соотношение направления профессиональной деятельности специалиста и вида экономической деятельности организации (в соответствии с ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)), а также указаны медицинские организации, где эти специалисты, как правило, работают.

Деятельность в области здравоохранения

Деятельность больничных организаций

Медицинская и стоматологическая практика

Деятельность в области медицины прочая

86.1 Деятельность больничных организаций

86.2 Медицинская и стоматологическая практика

86.9 Деятельность в области медицины прочая

Больница (в том числе детская).

Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения

Больница скорой медицинской помощи.

Амбулатория, в том числе врачебная

Бюро: медико-социальной экспертизы, медицинской статистики; патолого-анатомическое; судебно-медицинской экспертизы.

Поликлиники (в том числе детские, стоматологические), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

консультативно-диагностическая, в том числе детская

Центры: медицинской профилактики; медицины катастроф; медицинский мобилизационных резервов "Резерв"; медицинский информационно-аналитический; медицинский биофизический; военно-врачебной экспертизы; судебно-медицинской экспертизы.

Станция переливания крови

Дом ребенка, в том числе специализированные

Медицинские организации скорой медицинской помощи

Дом (больница) сестринского ухода

Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

Деятельность специалиста в области организации здравоохранения регулируется государством соответствующими федеральными законами и Постановлениями Правительства Российской Федерации, в том числе:

- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В настоящее время, в Российской Федерации выпускник вуза, закончив интернатуру или ординатуру по одной из клинических специальностей, приобретает практический опыт врачебной деятельности в медицинской организации. Как правило, начинает управленческую карьеру с должности заведующего отделением со стажем практической работы не менее 5-и лет, но в отсутствии подготовки по специальности "организация здравоохранение и общественное здоровье" - что и было внесено в проект настоящего стандарта с целью исправления существующей практики и обеспечения необходимого уровня квалификации специалиста. В течение последующих лет специалист поднимается по карьерной лестнице, и только занимая должность главного врача/директора медицинской организации в обязательном порядке направляется на первичную подготовку по специальности "организация здравоохранение и общественное здоровье". В настоящем стандарте эти несогласованные требования занимаемой должности и соответствующей подготовки гармонизированы по уровням.

Эффективность функционирования медицинской организации во многом зависит от качества управленческих решений. Для формирования управленческого потенциала отрасли сегодня необходимо предусмотреть систему подготовки и аккредитации руководителей всех уровней сферы здравоохранения с позиций компетентностного подхода. Наряду с этим особо следует уделить внимание формированию резерва управленческих кадров в медицинских организациях, обоснованию кадрового отбора в руководящий состав персонала, созданию условий для последовательного карьерного роста и возможностей для профессионального развития "специалиста в области организация здравоохранения" с учетом сложившейся управленческой вертикали системы здравоохранения в целом и медицинской организации в частности, что и предусмотрено в представленном проекте стандарта.

Профессиональная деятельность специалиста в области организация здравоохранения предполагает изучение показателей общественного здоровья для выявления потребности населения в медицинской помощи на основе данных официальной статистики и научно-обоснованной статистической информации, анализа показателей деятельности медицинской организации, принятие оптимального управленческого решения направленного на обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности и контроль за его реализацией.

Необходимо отметить, что показатели общественного здоровья и регистрируемые показатели деятельности медицинской организации имеют значение не только для организации деятельности конкретной медицинской организации, но и для планирования развития отрасли здравоохранения в целом, в связи с чем, профессиональный стандарт "специалиста в области организация здравоохранения" содержит различные обобщенные трудовые функции, соответствующие 7-9 уровню квалификации.

"Ведение статистического учета" предполагает наличие умения по составлению и анализу отчетов о медицинской деятельности, ведению реестров пациентов, шифровку записей в учетных медицинских документах, которые формируются в процессе подготовки специалиста в интернатуре/ординатуре, и что соответствует 7 уровню квалификации.

"Организационно - методическая деятельность и организация статистического учета" отнесена к 7 уровню квалификации и включает в себя расчет и оценку потребностей медицинской организации в ресурсах, анализ и подготовку оперативной информации по основным вопросам деятельности, взаимодействие с партнерами и т.п.

"Управление структурным клиническим подразделением медицинской организации" связана с организацией работы клинического подразделения медицинской организации и предполагает ответственность не только за организацию работы и эффективность управления персоналом, но также за принятие решений, касающихся жизни и здоровья пациентов, в связи с чем, соответствует 7 уровню квалификации.

"Управление организационно-методическим отделом" и "Управление процессами деятельности медицинской организацией" отнесены к 8 уровню квалификации, поскольку предполагают обоснование оптимальной структуры и бизнес-планов развития медицинской организации, управление ресурсами, разработку и внедрение системы менеджмента качества, что в свою очередь требует подготовки специалиста в интернатуре/ординатуре или аспирантуре.

"Управление медицинской организацией" включает взаимодействие с вышестоящими и партнерскими организациями, стратегическое планирование, прогнозирование и обеспечение развития медицинской организации, что предусматривает значительный вклад в формировании здоровья нации и социальной удовлетворенности общества, в связи с чем, данная трудовая функция отнесена к 9 квалификационному уровню.

Представленная градация "специалистов в области организации здравоохранения" позволяет системно выстраивать управленческую вертикаль медицинской организации и обеспечивать эффективность управленческой деятельности, иерархически разделяя трудовые действия руководителей и обеспечивая преемственность управленческих решений на всех уровнях, а специалистам формировать необходимые компетенции путем последовательного приобретения необходимых знаний, освоения конкретных навыков и умений с учетом специфики процессов, постепенно накапливая практический опыт управленческой деятельности.

Деятельность по организации и управлению для обеспечения качества и доступности медицинской помощи в условиях медицинской организации включает трудовые действия по разработке системы менеджмента качества и положения о внутреннем контроле с учетом проведения предусмотренных нормативной документацией различных видов контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

На должности руководителя медицинской организации специалист выполняет функции, связанные со стратегическим планированием развития организации, управлением и контролем всех процессов, составляющих как медицинскую, так и административно-хозяйственную деятельность. Каждая из трудовых функций специалиста состоит из трудовых действий, требования к выполнению многих из которых определены нормативными правовыми актами. Перечень нормативных правовых актов, включенных в анализ трудовых действий, приведен в Приложении 1.

Статьей 69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены требования к лицам, имеющим право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации:

- наличие медицинского образования, полученного в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, или подтвержденным в установленном порядке фармацевтическим образованием, полученным за рубежом;

- наличие свидетельства об аккредитации специалиста (требование вступает в силу с 1 января 2016 года).

В настоящее время вместо свидетельства об аккредитации специалист должен иметь сертификат специалиста. Порядок сертификации специалистов установлен приказом Минздрава России от 29.11.2012 N 982н "Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста". Данным приказом определена обязательность для сертификации прохождения выпускниками интернатуры или ординатуры или профессиональной переподготовки (в случае получения новой специальности) для специалиста в области организации здравоохранения.

Таблица-3. Перечень специальностей и направлений подготовки специалиста.

Специальность 31.08.71 "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Направления подготовки Высшее профессионального образования-специалитет

По специальностям: 31.05.01- "Лечебное дело",

35.02.01-"Медико-профилактическое дело", Бакалавр 34.03.01 " Сестринское дело"

(в ред. Приказа Минобрнауки России N1061 от 12.09.2013 )

Подготовка кадров высшей квалификации по программам ординатуры

Ординатура или интернатура по специальности: "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Дополнительное профессиональное образование

Профессиональная переподготовка руководителей медицинских организаций по специальности

"Организация здравоохранения и общественное здоровье" или повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности

Врач - организатор здравоохранения и общественного здоровья

При сдаче сертификационного экзамена устанавливается соответствие документов о профессиональной подготовке лиц квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения", приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих", раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

Анализ указанных квалификационных требований в отношении уровня подготовки выявил различия требований по должностям.

Исходя из меняющейся системы допуска специалистов к осуществлению профессиональной деятельности (переход от сертификации к аттестации), в проект профессионального стандарта введены общие указания на необходимость наличия у специалистов допуска к профессиональной деятельности в установленном порядке.

1.2. Зарубежный опыт

По сравнению с Российской Федерацией, за рубежом преобразования в здравоохранении происходят значительно быстрее, чем в иных отраслях. Необходимость изменений обусловлена не только тем, кто, как, где предоставляет медицинскую помощь, и как она финансируется, но и установившимся взаимовлиянием деятельности отрасли здравоохранения с имеющимися направлениями развития социально-экономической среды, в которой она существует.

Следует отметить, что первая современная образовательная программа в области управления здравоохранением утверждена в 1934 году в университете Чикаго. Данная программа была рассчитана на 2 года. Первый год отводился на формальное образование, второй на практику-стажировку. С тех пор и до настоящего времени рейтинг специалиста по управлению в сфере здравоохранения растет год от года, вследствие повсеместно распространенных проблем, в первую очередь, таких как соблюдение равновесия между расходами, доступностью и качеством медицинской помощи.

В мировом сообществе "индустриальная" модель деятельности организации здравоохранения рассматривается как производство качественной медицинской услуги с учетом развития высокотехнологичной медицинской помощи и ресурсосберегающих технологий, и подобно бизнесу в иных сферах нуждается в хорошем управлении для безотказной работы. Определение "управляющий в сфере здравоохранения" подразумевает специалиста, который планирует, направляет, координирует и контролирует качество предоставления медицинской помощи, а также имеет специальное образование по традиционным дисциплинам менеджмента в контексте здравоохранения в сочетании с курсом по политике в области охраны и укрепления здоровья.

Программа подготовки по управлению здравоохранением направлена на достижение ключевых знаний, необходимых для специалистов по организационно-распорядительной деятельности и планированию услуг и систем секторов здравоохранения. Цели программы состоят в том, чтобы развить дуальные компетенции как менеджера общего профиля, сведущего в области статистики и количественного анализа, так и специалиста, хорошо осведомленного в вопросах общественного здоровья, структуры, организации и финансирования системы здравоохранения, знающего проблемы и требования общества, законодательство и этические нормы.

Обучение традиционно фокусируется в области управлении здравоохранением на местном, региональном и федеральном уровнях, а также на секторе некоммерческих организаций. Однако, вследствие большого разнообразия номенклатурных должностей в сфере управления здравоохранением, некоторые университеты предлагают программы магистратуры по деловому администрированию именно в сфере администрирования здравоохранением Master of Business (Health Administration), с аббревиатурой MBus(Hlth). А при получении степени по государственному управлению, считающейся необходимой для работы в правительственных структурах, обучающиеся могут фокусироваться на различных секторах общественной жизни, например, здравоохранении или общественном здоровье.

Понимая сложность и важность будущей специализации, во многих странах контроль за образовательными программами, таких как: организация больничного обслуживания, организация системы медицинского обслуживания, деловое администрирование в управлении больничным обслуживанием, управление здравоохранением, общественное здоровье, государственное администрирование, научная деятельность в области организации и управления здравоохранением - осуществляют специальные комиссии (Master of Hospital Administration (MHA), Master of Health Services Administration (MHSA), Master of Business Administration in Hospital Management (MBA-HM), Master of Health Administration (MHA), Master of Public Health (MPH, MSPH, MSHPM), Master of Science (MS-HSM, MS-HA), and Master of Public Administration (MPA)). В США, например, Комиссия по аккредитации образования по специальности управление здравоохранением осуществляет контроль от лица департамента образования.

Кроме того, существуют некоммерческие организации, как например, Ассоциация разработчиков университетских программ по управлению здравоохранением (Association of University Programs in Health Administration (AUPHA)), в которую входят представители профессорско- преподавательских коллективов, организаций поставщиков медицинских услуг и специалисты практики. Деятельность Ассоциации направлена на улучшение предоставления медицинских услуг посредством повышения образования управленцев здравоохранением (организаторов здравоохранения).

Карьера в сфере управления здравоохранением, как правило, начинается с менеджера среднего уровня в специализированной области, таких как: финансирование, связь с государственными органами, управление кадрами, информационное обеспечение, маркетинг и работа с общественностью, управление материальными ресурсами, связи с медицинским персоналом, администрирование службы медицинских сестер, службы ухода за пациентом, планирование и развитие.

Следует отметить, что в настоящее время за рубежом деятельность по управлению здравоохранением не требует лицензирования. Однако, желание работодателей видеть в своих организациях сотрудников, в чьей компетентности они могут быть уверены, диктует стремление специалистов вступать в профессиональные общества и добровольно проходить многоступенчатый путь подтверждения профессиональной пригодности.

Отдельно необходимо остановиться на формате и сути экзамена. Чтобы добиться валидной, беспристрастной, соответствующей требованиям сегодняшнего времени оценки знаний кандидатов из различных специализированных областей управления сферой здравоохранения Экзамен ежегодно подвергается ревизии и разрабатываются новые вопросы по 10 областям знаний, необходимых управленцу. Вопросы разрабатывают профессионалы и эксперты по каждой из областей знаний.

Области знаний, которые оцениваются на Экзамене: правительственные и организационные структуры, управление кадрами, финансирование, технологии здравоохранения и информационный менеджмент, качество и обеспечение улучшений, законы и нормативные акты, профессионализм и этика, здравоохранение, менеджмент, деловое администрирование. Категории вопросов по каждой из областей имеют свой вес в структуре экзамена и их количество различно (таблица 2.1).

Таблица 2.1. - Структура Экзамена на соответствие критериям Совета экспертов в сфере управления здравоохранением