Аномалии развития органов мочевыделения

Аномалии развития органов мочевыделения

Аномалии развития мочевыделительной системы считаются наиболее часто встречающимися пороками и обнаруживаются в 35-40% случаев всех врожденных дефектов. В большинстве случаев такие пороки не оказывают никакого значимого влияния на функционирование организма и обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре или по поводу обследования другого внутреннего органа. Однако в некоторых ситуациях врожденные пороки мочевыделительных органов оказываются причиной внутриутробного страдания и даже гибели плода или в раннем детском возрасте. Часть аномалий характеризуется медленным прогрессирующим течением и может выявить себя только в пожилом возрасте. Некоторые пороки являются предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии. Вследствие тесной эмбриогенетической связи аномалии почек и мочеточников часто сопряжены с пороками развития женских половых органов, например, синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера.

Причины развития аномалий мочевых органов до конца не выяснены, однако известно, что определенную роль играют:

  • наследственный фактор;
  • заболевания во время беременности, особенно в первом триместре — краснуха, сифилис;
  • ионизирующее излучение;
  • злоупотребление алкоголем.

Различают следующие основные группы аномалий:

  • по количеству почек — односторонняя агенезия или отсутствие одной почки, двусторонняя агенезия, удвоение почки;
  • по расположению почки — дистопия или опущение, которое может наблюдаться на стороне расположения почки или при смещении почки в противоположную сторону;
  • по взаиморасположению почек или сращенные почки — галетообразная почка, подковообразная, S или L-образная; - аплазия, гипоплазия, поликистозная почка;
  • аномалии строения почечной лоханки и мочеточников — кисты, дивертикулы, раздвоение почечной лоханки, удвоение мочеточника, изменение формы и положения мочеточника.

Кроме этого выделяют врожденное изменение почечных сосудов, которое согласно принятой классификации бывает:

  • по количеству — добавочная или двойная артерия;
  • по форме — коленообразная артерия;
  • по расположению;
  • по структуре — аневризма почечной артерии, врожденная артерио-венозная фистула.

Для диагностики аномалий развития органов мочевыделения применяются ультразвуковое исследование, хромоцистоскопия, экскреторная урография, ретроградная уретрография, радиоизотопные методы исследования. Кроме этого рекомендуется провести тщательное диагностическое обследование всех членов семьи.

Большинство аномалий развития почек и мочеточников подлежат диспансерному наблюдению специалиста нефролога или уролога с периодическим обследованием и проведением анализов. При осложненном течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяются различные варианты оперативного вмешательства, к примеру, односторонняя уретернефрэктомия, создание лоханочно-мочеточникового рефлюкса и др.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Общий анализ мочи: расшифровка и нормы

Общий анализ мочи — это лабораторное исследование, позволяющее оценить состав и физико-химические свойства урины. Эти показатели дают лечащему врачу возможность судить о наличии разного рода заболеваний и необходимости корректировки терапии.

Как подготовить мочу на анализ

К подготовке мочи для общего анализа нужно подойти ответственно, чтобы не исказить результаты исследования. Требуется провести тщательный туалет половых органов, чтобы исключить попадание любых выделений в жидкость. Для сбора необходима стерильная сухая емкость, ее можно приобрести в аптеке или использовать любую подходящую из домашних запасов.

Пациенты, которым проводилась цистоскопия, должны воздержаться от общего анализа мочи в течение 6-8 дней. Также не рекомендуется сбор материала для женщин в менструальный период, чтобы кровь не попала в анализы и не исказила общую картину.

Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на результаты общего анализа мочи, поэтому придется либо временно прекратить терапию, либо предупредить заранее врача.

Нормы и отклонения в общем анализе мочи

В нормальном состоянии урина имеет желтый цвет разных оттенков, прозрачная, со специфичным, не резким запахом. Удельный вес мочи здорового человека составляет порядка 1,018 в утренней порции, в ее составе не наблюдаются белок, билирубин, гемоглобин, кетоновые тела и глюкоза, отсутствуют грибы и бактерии, цилиндры, соли. Содержание компонентов крови в норме допускается в незначительных количествах, значения колеблются в зависимости от пола пациента.

Расшифровка значений

По большинству показателей общий анализ мочи в расшифровке для взрослых и детей практически не отличается.

  • Прозрачность. На нее могут влиять примеси в моче (соли, компоненты крови, эпителия, жиры). Помутнение наблюдается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Для пожилых пациентов оно не является патологическим, это связано с возрастными изменениями.
  • Цвет. Заболевания мочеполовой системы окрашивают мочу в оттенки красного (от алого до бурого).
  • Запах. Запах кала указывает на пузырноректальный свищ, аммиака — на цистит, гнили — на гангренозные патологии мочевыводящих путей, ацетона — на сахарный диабет.
  • pH. Щелочная реакция характерна для вегетарианцев и пациентов с воспалительными патологиями. Кислая реакция характерна для рациона с преобладанием мясных продуктов и для нарушений обмена веществ.
  • Удельный вес. При пиелонефритах плотность мочи снижается, у диабетиков и пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями — повышается.
  • Белок. Следы белка в моче говорят о необходимости дальнейших обследований, а непосредственно белок — о почечной недостаточности и воспалениях в почках.
  • Билирубин. Наличие в моче билирубина сигнализирует о вирусном гепатите, циррозе, механической желтухе.
  • Кетоновые тела. Они становятся заметными в анализе при сильном обезвоживании (диарея, рвота, высокая температура тела и пр.)
  • Лейкоциты. Они указывают на патологические процессы в мочеполовой системе.
  • Эритроциты. Они появляются при мочекаменной болезни, кровотечениях в мочевыводящих путях, проблемах со свертываемостью.
  • Цилиндры и эпителий. Эти компоненты присутствуют в моче при инфекционных заболеваниях и органических патологиях почек, наряду с цилиндрами и эпителием в моче повышается белок.
  • Соли. Их наличие говорит об авитаминозах, нарушениях обмена веществ и преобладании единственного продукта в рационе пациента.
  • Флора, грибы, паразиты: наличие любого из них свидетельствует о заболеваниях мочеполовой системы и требует соответствующей терапии.

Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

Своевременная диагностика и лечение больных с органической обструкцией мочеточников остается одной из наиболее сложных проблем современной урологии. Количество таких пациентов продолжает увеличиваться. Прежде всего, это связано с расширением показаний к операциям на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. В последние десятилетия ятрогенные повреждения мочеточников с последующим образованием рубцовых сужений обусловлены широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов лечения. Как первичные, так и вторичные сужения мочеточников могут протекать бессимптомно, что со временем приводит к выраженным функциональным и морфологическим изменениям со стороны верхних мочевыводящих путей и почек, и в этом случае проведение органосохраняющей операции уже не представляется возможным [1]. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из наиболее частых причин развития гидронефротической трансформации почек. Данная патология встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [2]. Помимо медленного развития органического сужения лоханочно-мочеточникового сегмента изнутри, в патогенетическом механизме обструктивной уропатии важную роль играет экстрауретеральная и экстрапельвикальная экстравазация лоханочного содержимого. Вследствие окклюзивной дискинезии начинается пропитывание лоханочным содержимым клетчатки синуса с одновременным или последующим воспалением, терминальной стадией которого является выраженная пролиферация соединительнотканных элементов с развитием периуретерального склероза. Лоханочно-мочеточниковый сегмент, заключенный в муфтообразный склерозированный футляр, лишается адекватного кровоснабжения, ослабленная сократительная деятельность и постоянное препятствие к оттоку мочи ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и состоянию, именуемому калькулезным гидронефрозом [3].

В лечении гидронефроза важным является не только устранение стриктуры. Высокая частота случаев врожденных и приобретенных стенозов и облитераций мочеточников, их несвоевременная диагностика, не всегда успешные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках и проблема профилактики рубцово-склеротических осложнений заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы восстановления морфологии и функции верхних мочевых путей [1]. В связи с этим важным вопросом современной урологии является поиск патогенетически обоснованных методов, препятствующих повторному образованию стриктур.

Целью данного исследования явилось улучшение отдаленных результатов лечения больных, подвергавшихся хирургическому вмешательству на мочевых путях. Задача исследования состояла в оценке терапевтической эффективности ферментной терапии препаратом Лонгидаза 3000 МЕ в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения.

Материалы и методы

Обследованы 66 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы, которым проводились оперативные вмешательства на верхних мочевых путях в период с 2009 по 2011 гг. В основную группу было включено 36 больных: 24 женщины в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст составил 37,5±0,5 лет) и 12 мужчин в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст — 39,1±0,5 лет). Все пациенты были распределены на 3 группы. Все пациенты были распределены на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 16 больных с диагнозом «врожденный гидронефроз». Во вторую — 9 пациенток, перенесших акушерско-гинекологические операции, осложнением которых явилось развитие уретерогидронефроза в сроки от 6 месяцев до 2 лет после оперативного вмешательства. Третью подгруппу составили 11 больных с мочекаменной болезнью.

В контрольную группу были включены 30 пациентов: 20 женщин в возрасте от 20 до 73 лет (средний возраст — 36,5 ± 0,5 лет) и 10мужчин в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст — 37,2 ± 0,5 лет), ранее перенесших оперативные вмешательства на мочевых путях. Первую подгруппу составили 14 пациентов. Которые были оперированы по поводу врожденного гидронефроза. Во вторую подгруппу были включены 6 пациенток, получивших хирургическое лечение по поводу гидронефроза, обусловленного ятрогенным повреждением мочеточников при акушерско-гинекологических вмешательствах. В третью подгруппу вошли 10 больных, которые подвергались оперативному лечению в связи с длительно стоящими на месте конкрементами мочеточника. В таблице 1 приведены данные УЗИ.

Таблица 1. Результаты ультразвукового обследования пациентов с гидронефрозом основной и контрольной групп.

Повреждение нижней трети мочеточника и его облитерация

Длительно стоящий конкремент мочеточника

Длительно стоящий обызвествленный внутренний стент

Конкремент мочеточника без тенденции к самостоятельному отхождению

Все пациенты были обследованы: основная группа — до операции, контрольная — в сроки от 3 до 14 месяцев после перенесенной операции. Обследование включало выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование, выполнение обзорной и экскреторной урографии, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерографией почечного кровотока на уровне сегментарных артерий

Диагностика в первой и третьей исследуемых группах заключалась в сборе жалоб, анамнеза, объективном обследовании; выполнении обзорной, экскреторной урографии, УЗИ почек с допплеровским исследованием почечного кровотока на уровне сегментарных артерий [4]. Пациентам проводилась лабораторная диагностика: общеклинический, биохимический анализ крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи на флору с определением антибиотикочувствительности [5].

Пациенткам второй подгруппы основной группы выполнялись обзорная, экскреторная урография, УЗИ почек с допплерографией почечного кровотока в сегментарных артериях, акушерское и гинекологическое обследование, лабораторные исследованиях [6]. Методом деривация мочи у данных больных явилась чрескожная пункционная нефростомия. В дальнейшем всем пациентам основной группы проводилось оперативное лечение. Пациенты контрольной группы в анамнезе также подвергались хирургическому вмешательству (табл. 2). Дренирование почки осуществлялось установкой внутреннего стента сроком на 4 недели.

Таблица 2. Методы оперативного лечения пациентов основной и контрольной групп.

Операция по Хайнсу-Андерсену

V-Y-пластика по Фолею

У 31 пациента основной группы (86,1%) и у 26 пациентов контрольной группы (86,7%) в ходе операции определялись явления педункулита и периуретерита, подтвержденные гистологически (рис. 1) (окраска препаратов гематоксилином и эозином, заливка в целлоидин). Для фотографирования использовались: видеокамера AxioVision Rel. 4.2 фирмы «Карл Цейс», Германия; микроскоп Axioplan 2 imaging фирмы «Карл Цейс», Германия, увеличение в 50 раз.

Рисунок 1. Фиброзированная паранефральная клетчатка с лимфоидно-клеточной воспалительной инфильтрацией. Световая микроскопия, увеличение × 50.

В пред- и послеоперационном периодах всем пациентам основной и контрольной групп проводилась антибиотикопрофилактика препаратами группы фторхинолонов.

Со 2-3-х суток в послеоперационном периоде всем пациентам основной группы был назначен курс наружной магнито-лазерной терапии. Механизм действия этого физиотерапевтического метода заключается в стимуляции функции пораженного органа за счет улучшения микроциркуляции в нем, нормализации реологических свойств крови, повышения проницаемости клеточных мембран сосудистой стенки и улучшения лимфооттока. На системном уровне воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения проявляется в возникновении сложного комплекса ответных реакций со стороны нервной, эндокринной, симпатико-адреналовой и иммунной систем с активацией нейрорефлекторных и нейрогуморальных регуляций [7]. Магнито-лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, спазмолитическое, анестизирующее, репаративное и антиоксидантное действие [8].

В работе применялся магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат «РИКТА-01». предназначенный для неинвазивного применения и обеспечивает одновременное проникающее воздействие узкополосного лазерного, невидимого для глаза широкополосного светодиодного инфракрасного и красного видимого излучений общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц. Лазеротерапия проводилась двумя полями на проекцию послеоперационной области с экспозицией 10 минут [8]. Количество сеансов определялось индивидуально, в среднем составило 10 процедур.

Кроме того, с 3-х суток после оперативного лечения всем пациентам основной группы начата ферментная терапия препаратом Лонгидаза ® 3000 МЕ по схеме: 10 внутримышечных (в/м) инъекций 1 раз в 3 дня. Через 3 месяца проводилось контрольное обследование пациентов с выполнением экскреторной урографии, УЗИ почек с определением допплерографических показателей почечного кровотока.

Пациенты контрольной группы в послеоперационном периоде получали только стандартную терапию. Антисклеротическая терапия в данной группе не проводилась.

Фармакологические эффекты препарата Лонгидаза ®

Препарат обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Лонгидаза ® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции. Выраженные противофиброзные свойства Лонгидазы ® обеспечиваются коньюгацией гиалуронидазы с носителем (активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина), что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов. Кроме того, носитель способен связывать освобождающиеся при гидролизе компоненты матрикса, ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена. Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны, составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров и эластичность соединительной ткани, что проявляется уменьшением отечности, уплощением рубцов, частичным или полным устранением и предупреждением формирования контрактур, препятствием дальнейшему развитию спаечного процесса. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза ® не повреждает нормальную соединительную ткань, но вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

Лонгидаза ® обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Лонгидаза ® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.

Результаты и обсуждение

Оценка результатов лечения проводилась через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства. Оценивалась динамика почечного кровотока у пациентов до и после операции, после удаления внутреннего мочеточникового стента и каждые 3 месяца в течение года (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика пиковой систолической скорости почечного кровотока на уровне сегментарных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента.

При допплерографическом исследовании почечного кровотока у обследованных больных основной и контрольной групп было выявлено. Что скорость кровотока находилась в прямой зависимости от выраженности гидронефроза (степени пиелоэктазии) и длительности обструкции. Таким образом у 9 больных основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктизии до 4 см систолическая скорость кровотока составляла в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. У 21 пациента основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктазии свыше 4 см систолическая скорость кровотока составила 60,76 ± 0,20 см/сек, индекс резистентности - 0,69 ± 0,13. У 15 пациенток обеих исследуемых групп с ятрогенными повреждениями мочеточников во время акушерско-гинекологических вмешательств после отведения мочи из почки путем чрескожной пункционной нефростомии показатели систолической скорости кровотока и индекса резистентности приблизились к норме и составили 45,03±0,43 см/сек и 0,58 ± 0,03 соответственно.

При исследовании почечного кровотока у 21 пациента с мочекаменной болезнью выявлены следующие показатели: у 7 пациентов основной группы и у 7 контрольной при степени пиелоэктазии до 4 см систолическая скорость кровотока равнялась в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, а резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. Длительность стояния конкремента составила от 1 до 3 месяцев. У 4 пациентов основной и у 3 пациентов контрольной группы с пиелоэктазией от 4 до 7 см систолическая скорость кровотока достигала 60,12 ± 0,11 см/сек, резистивный индекс — 0,68 ± 0,14. После начала ферментной терапии препаратом Лонгидаза ® у пациентов основной группы былоо отмечено прогрессивное снижение пиковой систолической скорости кровотока, которая в сроки до 6 месяцев уменьшилась в 1,3 раза и достигла своего нормального значения в пределах 44,01 ± 0,56 см/сек (p>0,05), при этом индекс приблизился к норме, уменьшившись в 1,2 раза, и составил 0,57 ± 0,04 (p<0,05) (рис. 3). В контрольной группе было отмечено менее интенсивное снижение исследуемых допплерографических показателей. Пиковая систолическая скорость кровотока в сроки до 12 месяцев с 60,76 ± 0,20 см/сек снизилась до субнормальных значений 50,83 ± 0,31 см/сек (в 1,1 раза). За 12 месяцев у пациентов контрольной группы было отмечено незначительное снижение резистивного индекса (с 0,69 ± 0,13 до 0,64 ± 0,01), что косвенно свидетельствует о рубцово-склеротических процессах как в окружающей клетчатке, так и в стенке мочеточника в месте анастомоза.

Рисунок 3. Динамика индекса сопротивления на уровне сегментарных почечных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента.

При ультразвуковом мониторинге были отмечены различия в степени пиелокаликоэктазии у пациентов основной и контрольной групп после оперативного вмешательства. Так, в основной группе на фоне проведения терапии Лонгидазой ® в сроки до 3 месяцев только у 3 пациентов (8,3%) было отмечено появление пиелокаликоэктазии до 3 см и у 1 пациента (2,8%) — свыше 3 см, что потребовало повторной госпитализации. При этом в контрольной группе повторному лечению в сроки до 3 месяцев подверглось 5 пациентов (16,7%) в связи с выявленной пиелоэктазией до 3 см и 5 больных (16,7%) с зарегистрированной пиелоэктазией свыше 3 см (табл. 3).

Таблица 3. Степень пиелокаликоэктазии у пациентов исследуемой и контрольной групп после оперативного лечения.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎