Лекарственная гиперчувствительность с различными клиническими проявлениями
Диагностические мероприятия: Жалобы: жалобы пациентов будут зависеть от проявления ЛГ и могут протекать с преимущественным поражением отдельных органов или иметь системные проявления.
Анамнез: · наличие аллергической предрасположенности; · имеющиеся ранее аллергические реакции на лекарственные препараты; · установить применение лекарственных препаратов в течении ближайших минут, часов, 1-2 суток; · установить возможные перекрестные реакции с ранее имеющимися в анамнезе лекарственными препаратами, вызывающие аллергическую реакцию.
Физикальное обследование: проявления ЛГ могут протекать с преимущественным поражением отдельных органов или иметь системные проявления (смотрите таблицу 2). Оценка объективного состояния с оценкой гемодинамических показателей и клинических симптомов, согласно алгоритма.
Клинические и биологические признаки, предполагающие тяжелые кожные и/или системные реакции.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи смотреть общее лечение.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [1, 3, 8]: · немедленная отмена предполагаемого причинно-значимого ЛС и перекрестно реагирующих ЛС; · лечение проводится в соответствии со стандартами лечения клинических проявлений; · при необходимости применения причинно-значимого ЛС по абсолютным показаниям, подтвержденном аллергическом механизме реакции, проводится десенсибилизация врачом аллергологом-иммунологом в условиях стационара.
Лечение ЛГ средней степени тяжести: · если лекарство принималось внутрь, больному назначают промывание желудка, очистительную клизму и сорбенты (уголь активированный из расчета не менее 1 таб/1 кг массы тела в сутки); · антигистаминные препараты 2 поколения в возрастной дозировке 7-15 дней; · глюкокортикостероиды (по преднизолону 60-300 мг/сут); · инфузионная терапия (солевые растворы).
Лечение ЛГ тяжелой степени тяжести: · применение эпинефрина; · при развитии анафилактической реакции лечение проводится согласно КП Анафилактический шок, при развитии отека Квинке (лечение согласно КП), синдрома Лайэла (ТЭН) – дополнительно применение человеческого внутривенного иммуноглобулина G (от 0,5 до 2 г на кг массы тела), синдрома Стивенса - Джонсона (лечение согласно КП). · глюкокортикостероиды (по преднизолону180-360 мг/сут); · инфузионная терапия (солевые растворы); · инъекционные антигистаминные препараты.
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: · наличие анафилактического шока любой формы и степени тяжести; · отек Квинке с развитием нарушения дыхания; · острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; · острый ДВС синдром.
Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.
Дальнейшее ведение: выдача паспорта пациенту с гиперчувствительностью на лекарственные препараты и подбора альтернативных жизненноважных препаратов.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [8]
Показания для экстренной госпитализации: · анафилактический шок; · отек Квинке среднетяжелого и тяжелого течения; · острая крапивница среднетяжелого и тяжелого течения; · cиндром Стивенса - Джонсона; · cиндром Лайэла (ТЭН); · бронхообструктивный синдром и ларингоспазм среднетяжелого и тяжелого течения; · системный лекарственный васкулит; · DRESS; · сывороточная болезнь.
Показания для плановой госпитализации: подготовка пациентов, имеющих гиперчувствительность на многие лекарственные препараты для оперативных вмешательств и подбора жизненноважных препаратов для пациентов терапевтического профиля. Проведение пробного лечения.