Кашель у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки

Это симптом, которого пациенты боятся и который воспринимают всерьез — как признак возможно развивающегося рака легкого и как оправдание для приема антибиотиков — гораздо чаще, чем врачи общей практики.

В основе большинства случаев кашля лежат ИВДП, но врач общей практики должен помнить и о других возможных причинах, особенно если симптомы сохраняются.

Причины кашля у взрослых

Частые причины:

ИВДП;
инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП);
бронхиальная астма;
ХОБЛ;
побочный эффект ингибиторов АПФ.

Возможные причины:

курение (включая пассивное);
опухоли легких (первичные или метастазы);
ринит;
ГЭРБ;
левожелудочковая недостаточность;
бронхоэктазы;
аспирация (например, после инсульта).

Редкие причины:

туберкулез;
побочные эффекты других препаратов (например, метотрексата);
пневмосклероз;
фиброзирующий альвеолит;
экзогенный аллергический альвеолит;
психогенный кашель;
рак гортани;
попадание инородного тела;
раздражение диафрагмы (например, при абсцессе).

Сравнительная таблица

ИВДПИНДПБронхиальная астмаХОБЛПобочный эффект ингибиторов АПФ Сопутствующая одышка Нет Возможна Возможна Да Нет Продуктивный кашель Возможен Да Возможен Да Нет Сохраняющийся или рецидивирующий кашель Нет Нет Да Да Да Выслушиваемые свистящие хрипы Нет Возможны Возможны Возможны Нет На фоне приема ингибитора АПФ Возможно Возможно Возможно Возможно Да

Диагностика кашля у взрослых

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, спирометрия, пикфлоуметрия.

Вспомогательные: исследование мокроты, исследования сердца, серологические методы, исследования, проводимые в стационарах, такие как КТ или бронхоскопия.

OAK: уровень Нb может быть понижен при злокачественных новообразованиях и хронических заболеваниях; уровень лейкоцитов повышается при инфекциях; уровень эозинофилов — при аллергических реакциях.
СОЭ/СРБ: повышаются при неопластических процессах, инфекциях или воспалении.
Рентгенография органов грудной клетки: может выявить многие признаки возможных диагнозов, таких как ИВДП, рак и туберкулез.
Спирометрия: может отразить изменения, характерные для бронхиальной астмы, ХОБЛ и пневмосклероза.
Пикфлоуметрия: может быть полезна для диагностики астмы.
Исследование мокроты: информативно при диагностике губер кулеза и может помочь в разработке антибиотикотераиии при ИНДП или обострении ХОБЛ.
Исследования сердца, такие как определение мозгового натрий-уретического пептида или ЭхоКГ, при подозрении на левожелудочковую недостаточность.
Серологические исследования: при подозрении на экзогенный аллергический альвеолит.
Исследования, проводимые в стационарах: более подробные исследования, такие как КТ или бронхоскопия, могут потребоваться, чтобы прояснить отклонения на рентгенограмме или разрешить клинические подозрения.

Кашель после простой ИВДП может продолжаться до 3 нед, это уменьшит число ненужных повторных консультаций.

Соберите подробный анамнез провоцирующих факторов в случае сохраняющегося кашля, это с большей вероятностью поможет в постановке диагноза, нежели аускультация грудной клетки.

Не пренебрегайте назначением рентгенографии органов грудной клетки курящим больным среднего и пожилого возраста с кашлем.

Кашель, вызванный приемом иАПФ, может появиться спустя месяцы (и даже позже) после начала лечения. Он начинает уменьшаться спустя 1-4 нед с момента прекращения приема препарата, но на окончательное исчезновение кашля может уйти до 3 мес.

При сохраняющемся кашле с нормальной рентгенограммой и отсутствием признаков изменений в грудной полости следует подумать об астме, ГЭРБ и рините — пробное лечение каждого из них может понадобиться для подтверждения диагноза.

Атипичные пневмонии встречаются нечасто, как и туберкулез, но они существуют до сих пор.

Опасайтесь сохраняющегося кашля, похудения и изменения голоса у курильщиков — назначьте рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Ночная потливость с сохраняющимся кашлем предполагают наличие серьезной патологии, такой как туберкулез или злокачественные новообразования.

Отнеситесь настороженно к больным, принимающим иммунодепрессанты, так как эти препараты могут изменить клиническую картину, предрасполагать к развитию серьезных осложнений и в некоторых случаях (например, метотрексат) сами по себе быть причиной кашля.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎