Часть 2. Почему пропущенные сессии оплачиваются? (продолжение — ответ на некоторые комментарии)

Уважаемые Крапива , Smile , OlsenDr , Вишенка_ . Постараюсь ответить на все Ваши комментарии сразу. То, что их объединяет - это злость и праведный гнев, негодование. Это действительно искренние чувства. Спасибо за честность и откровенность. Вы подним а ете ряд очень важны х технических и этических вопросов, возникающих в психотерапии (во всяком случа е, в психоаналитической).

1) Как слова терапевта воспринимаются клиентом (ведь истина не в словах говорящего, а в ушах слушающего)?

2) Могут ли быть равные ли отношения между аналитиком и клиентом?

3 ) Вопрос безопасности и защищенности психотерапевта.

4 ) Вопрос о безопасности и защищенности клиента. Этический вопрос использования клиента терапевтом под разными «умными» и «благовидными» предлогами.

1) Вопрос восприятия - э то действительно один из самых сложных вопросов психоаналитической техники. Слова терапевта всегда трактуются «превратно» через призму психологических защит и жизненного опыта клиента.

Если человека всю жизнь критиковали, даже в самых нейтральных словах терапевта клиент может увидеть критику или обвинения.

Задача психотерапевта - заметить и показать клиенту эту реакцию, проанализировать ее, дать клиенту возможность увидеть со стороны, как функционирует его мозг и восприятие. Ведь именно мышление и восприятие клиента должн ы измениться в результате успешного анализа. А уже следствием этого является разрешение внешних проблем и исчезновение симптомов.

Действительно не каждый клиент сразу может принять такой контракт и такое правило (оплату всех пропущенных сессий). Чтобы это правило работало, крайне важно, чтобы клиент понимал его смысл и находил его полезным и целесообразным для себя. Если клиент находит такое правило вредным или неприемлем, не терапевтично было бы зас т авлять клиента принять его формально, так как это было бы «разыгрыванием насилия родительского произвола», которое вызывает только справедливый протест и желание защитить себя.

Если клиент не может принять правил а, терапевт может либо на какое-то время смягчить контракт (например, разрешив переносить сессии, но обозначив, что все же правильным было бы оплачивать все пропущенные сессии), либо обсудить с клиентом, на сколько ему подходит работа в аналитической парадигме или конкретно с этим терапевтом. Ведь если терапевт не чувствует себя в отношения с клиентом стабильно, защищено и безопасно, то, как и чем он может помочь клиенту?

Ведь терапевт - тоже живой человек и, если безопасности нет, он будет защищать себя бессознательно, например, отстраняясь от переживаний клиента, закрывая глаза на какие-то деструктивные аспекты клиента, что гораздо хуже.

2 ) В некоторых комментариях звучал а идея равенства. Что психоаналитик тоже должен отвечать рублем, если он б о леет. В психоан а лизе эта идея оказывается а бсурдной. Все же аналитический тип отношений - это отношения хорошего родителя и ребенка.

В анализе клиент находится в регресс е , возвращается к ранним детским переживаниям, ему хочется «ущ и пнуть», «укусить» аналитика, но реализовывает он это, конечно, «взрослыми средствами» не проход о м на сессию, задержкой оплаты и так далее. Контракт позволяет удерживать клиента с его регрессивными чувствами в определенных безопасных рамках. Хотя важно отметить, что некоторым пациентам очень хочется контролировать аналитика, иметь возможность его наказывать рублем. Такое обостренное чувство справедливости похоже на желания ребенка сказать: «Папа, мама, если вы ограничиваете в ч ем- то меня, например, в том, что спать нужно ложится вовремя или о г раниченно смотреть телевизор, то и я ребенок могу требовать, чтобы и Вы - родители смотрели телевизор не больше часа и ложились спать в 21.00.

Н елепая логика, не правда ли?

Вряд ли семья сможет нормально функционировать, имея такие порядки? А сможет ли функционировать на таких условиях психоанализ? Все же важно заметить, какую силу над нами имеют наши детски чувства, наши инфантильные фантазии. И, приходя в анализ, появляется возможность их увидеть, понять и нивелировать их решающее влияние на нашу взрослую жизнь.

3 ) и 4 ) Здесь как раз-таки возникает второй вопрос: « в опрос безопасности и защищенности психотерапевта и безопасности клиента» . К сожалению, в наш е м обществе это очень актуальный вопрос не только для терапевтов и клиентов, но и для всех граждан нашей страны, не наделенных властью. (Хотя в целом, нужно заметить, что ситуация улучшается).

Психоанализ — это метод, пришедший к нам с З апада. Там большинство пациентов ходят в психоанализ по страховке, и страховая компания оплачивает аналитику пропущенные клиентом сессии. У нас в стране психоаналитики и психоаналитические психотерапевты ведут частную практику. А это значит, что им не оплачивается н и больничный, н и отпуск.

Если клиент отказывается нести свою часть ответственности и оплачивать свои пропуски и от ъезды , то получается так, что работая 11 месяцев в году, терапевт в лучшем случа е получит доход за 10 месяцев работы. А работа психотерапевта - одна из самых сложных.

Терапевт постоянно находится под прицелам бессознательных атак и деструктивных импульсов клиентов. (Конечно если терапевт работает честно — слушает клиента и старается его понять, сопереживает и находится с ним эмоционально рядом, а не закрывается и не защищается от боли клиента безразличием или отстраненностью).

Это можно сравнить с радиацией, которая не заметна.

Да, стоимость аналитической психотерапии высокая. Но кто-нибудь задумывался, сколько стоит образование психоаналитика или психоаналитического психотерапевта?

По нынешнем деньгам психоаналитик вкладывает в с вое образование порядка 12 миллионов рублей! Аналитическое образование в среднем длится около 10 лет. За это время, помимо теоретических блоков, есть личный анализ и супервизия. Личный анализ должен проходить 4 раза в неделю и 2 супервизии в неделю на протяжении всего срока обучения. Средняя стоимость часа тренинг-аналитика API ( Международная психоаналитическая ассоциация) в Москве сейчас составляет 4 тыс .руб. То есть в неделю 6 часов. 4*6= 24 тыс. руб в неделю. Около 100.000 руб в месяц. + к онференции и семинары зарубежных аналитиков . Год обучения в среднем обходится в 1.200.000 руб. З а 10 лет - 12 миллионов.

Требования к подготовке психоаналитических психологов и психотерапевтов в 2 раза ниже, и срок обычно короче. То есть за 10 лет - 6 миллионов, за 5 лет - 3 миллиона рублей.

А теперь сами ответьте на вопрос, сколько должно стоить место в голове психоаналитика и его час рабочего времени? И платит ли клиент «за воздух» или же ментальное пространство имеет ценность? Конечно, можно сказать, что аналитики и аналитические психотерапевты чванливы и высокомерны, что они слишком презрительно относятся к другим видам психологической помощи. Да, отчасти это так, но все же я смею предположить, что они это право заслужили. Все же не зря психоанализ называют «невозможной» профессией. Хороший психоаналитик, как хорошая мама, практически заново взращивает личность клиента от и с токов.

А сейчас, я думаю, важно перейти к обратной стороне вопроса. К вопросу защищенности клиента. К сожалению, в нашей стране до сих пор не принят закон о психотерапии. И любой психолог, прошедший краткие курсы переподготовки, может назвать себя психоаналитиком, предложить такой же контракт и брать деньги «за воздух». Такое, к сожалению, тоже бывает не редко в нашей действительности.

Я думаю, что напоследок нужно поговорить о том, как клиенту можно защитить себя от «Дикого психоанализа»:

1) Не стеснятся спрашивать у своего терапевта, где, когда и у кого он проходил свой личный анализ или личную психоаналитическую психотерапию. Собственный анализ - это главный критерий качества психотерапевта.

2) Интересоваться, где и у кого терапевт получает супервизию. По-хорошему супервизия необходима не только в период обучения, но и на протяжении всей практики психотерапевта.

3) Узнать, в каком психотерапевтическом сообществ е состоит Ваш психотерапевт и каковы в нем требования к сертификации специалист ов . Чем выше требования к сертификации - тем качественнее специалист. В психоаналитическом мире самые высокие требования в международной психоаналитической ассоциации IPA, и их аналитики высоко котируются по всему миру.

4) И лишь на 4 месте идут теоретические знания.

5) Личность самого аналитика / терапевта - это крайне важный аспект (возможно даже самый важный) — но это уже от д ельный разговор.