Уменьшение желудка. Виды бариатрических операций

Рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи. Это вмешательство активно применяют порядка 15 лет. Данная операция успела зарекомендовать себя как достаточно эффективный способ хирургического лечения избыточного веса. Операция производится лапароскопически.

Название этого вмешательства — «рукавная гастропластика» — довольно точно отражает суть операции, которая заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка. При этом удаляется дно желудка — зона, где находятся клетки, секретирующие грелин — гормон, отвечающий за повышенное чувство голода. Также грелин угнетает продукцию собственного инсулина и способствует развитию диабета.

Этот вид операции в современной хирургии ожирения является «Золотым стандартом», так как сочетает в себе высокую эффективность по потере избыточной массы тела и безопасность для пациента. В отличии от шунтирующих операций не наблюдается явлений электролитных, витаминных и белковых нарушений и при этом минимальные нарушения желудочно-кишечного тракта, позволяют в случаи необходимости конвертировать sleeve в другие виды операций.

• Техническая простота
• Сохранение функции сфинктера привратника
• Удаление грелинсекритирующей зоны желудка
• Отсутствие мальабсорбтивного синдрома

• Умеренный противодиабетический эффект

Шунтирующие операции

Данный вид хирургического лечения относится к комбинированным операциям и сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкойкишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. Операция производится лапароскопически. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхнейчасти желудка «малого желудочка» объемом до 20-30 мл., который соединяется непосредственно с тонкойкишкой. Остальная, большая по объему часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения.

После этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. А попадание пищи в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную, вызывает активацию GLP-1 и регресс симптомов сахарного диабета II типа.

• Сочетание рестриктивного компонента с выключением двенадцатиперстной кишки
• Техническая простота
• Невыраженный мальабсорбтивный синдром

• Сохранение грелинсекритирующей зоны желудка
• Не рекомендуется курящим
• Отсутствие функции сфинктера привратника

SADI-Sleeve — эта операция относится к комбинированным, наиболее сложным и одновременно самым эффективным вмешательством. Операция сочетает в себе уменьшение желудка по типу продольной резекции и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшения всасывания пищи. Операция производится лапароскопически. Уменьшение объема желудка до 60-120 мл достигается путем удаления довольно значительной его части, как при продольной резекции. При этом желудок приобретает форму узкой трубки с сохранением мышц — сфинктера привратника — входного отдела желудка и привратника. В результате уменьшается количество потребляемой пищи и возникает быстрое насыщение.

Затем производится шунтирование. Желудок с пилорическим сфинктером отсекается от двенадцатиперстной кишки и вшивается в подвздошную кишку. За счет реконструкции кишечника длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 250 см. Желчь и сок поджелудочной железы при этом отводятся в конечную часть тонкой кишки, что способствует уменьшению количества расщепляемого и усваиваемого пищевого жира.

Данная операция является самой эффективной в устранении как ожирения так и сахарного диабета II типа и имеет лучшие отдаленные результаты.

Также Вы можете посмотреть видео по методике операции SADI-Sleeve

• Наиболее стойкий долговременный результат
• Наиболее длительная ремиссия сахарного диабета II типа
• Воздействие на все три гормоноактивные зоны ЖКТ
• Сохранение функции сфинктера привратника

• Выраженный мальабсорбтивный синдром
• Техническая сложность

Билиопанкреатическое шунтирование Biliopancreatic Diversion (BPD) это одно из самых мощных хирургических вмешательств в современной бариатрической хирургии. Оно приводит к наиболее выраженному снижению избыточной массы тела и коррекции сопутствующих ожирению заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.

Билиопанкреатическое шунтирование или Biliopancreatic Diversion (BPD) имеет несколько разновидностей. Самый ранний вариант операции был предложен Scopinaro, затем появился Duodenal Switch (DC), а затем наиболее безопасный современный вариант- Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-Sleev), по-русски — одноанастомозное дуадено-подвдошное шунтирование с продольной резекцией желудка.

Операции при сахарном диабете и избыточном весе

Методика заключается в пересадке участка подвздошной кишки (конечный отдел тонкой кишки) в тощую кишку (начальный отдел). При этом за счет раннего воздействия пищи на подвздошную кишку раньше высвобождается глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1), что позволяет стимулировать выработку собственного инсулина и добиваться ухода симптомов сахарного диабета II типа.

Данная операция, в отличае от шунтирующих, позволяет сохранить функцию всей тонкой кишки, поэтому ее можно применять у пациентов с относительно небольшим весом, исключительно для устранения явлений сахарного диабета II. Операция производится лапароскопически.