Ожоги II – IIIA-Б - IV степени до 30%, глубоких до 10% поверхности тела (взрослые)
Жалобы: · На жгучие боли в области воздействия термического агента, химических веществ.
Анамнез: · Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.
Физикальное обследование: · Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
Локальный статус: · Оценивается внешний вид ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа – влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм: · Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов. · Внешний осмотр. · Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД). · Определение затруднения дыхания или осиплости голоса · Определение глубины и площади ожогов.
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: · сбор жалоб и анамнеза; · физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса; · осмотр места поражения с оценкой площади и глубины ожога; · Наличие или отсутствие признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек ротоглотки, закопчение слизистых оболочек носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
Диагностика (стационар)
Анатомическая область Новорождённые 1 год 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые пациенты Голова 19 17 13 11 9 7 Шея 2 2 2 2 2 2 Передняя поверхность тела 13 13 13 13 13 13 Задняя поверхность тела 13 13 13 13 13 13 Ягодица 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 Промежность 1 1 1 1 1 1 Бедро 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5 Голень 5 5 5,5 6 6,5 7 Стопа 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 Плечо 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 Предплечье 3 3 3 3 3 3 Кисть 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 Тяжесть ОШ Лёгкий Тяжёлый Крайне тяжёлый Взрослые Площадь поверхностного ожога (%) ≥ 15 ≥ 40 ≥ 60 Площадь глубокого ожога (%) ≥ 10 ≥ 20 ≥ 40 Показания Обеспечение Анамнестические данные ТИТ Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков, выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома Дисфония Копоть в ротоглотке или мокроте Сознание < 9 баллов по шкале Глазго С интубацией трахеи Стридор, одышка Глубокие ожоги на лице и шее РaО2/FiО2< 250 Мероприятие Категория пациентов 1-е сутки после травмы 2-е сутки после травмы 3-е сутки после травмы 4-е и последующие сутки Сбор жалоб Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты Сбор анамнеза Все пациенты – – – Оценка площади и степени ожога Все пациенты Все пациенты – – Оценка сознания по шкале Глазго Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты Оценка влажности и тургора кожных покровов Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты Термометрия тела Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты ЧД, ЧСС, АД Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты ЦВД Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты SpO2 Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты Диурез Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты ЭКГ Все пациенты По показаниям По показаниям По показаниям Рентгено- графия ОГК Все пациенты Пациенты с ТИТ, СОПЛ Пациенты с ТИТ, ОРДС Пациенты с ОРДС Диагности-ческая ФБС По табл. 3 – – – Диагности-ческая ФГДС – – Пациенты с ЖКК Пациенты с ЖКК Общий анализ крови Все пациенты – Все пациенты Все пациенты Hb, Ht крови каждые 8 часов Все пациенты Все пациенты Пациенты с ЖКК Пациенты с ЖКК Общий анализ мочи Все пациенты – Все пациенты Все пациенты Удельный вес мочи каждые 8 часов Все пациенты Все пациенты – – АЛТ, АСТ крови Все пациенты – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Общий билирубин крови Все пациенты – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Альбумин крови Все пациенты Все пациенты Все пациенты Все пациенты Глюкоза крови Все пациенты – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Мочевина крови Все пациенты – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Креатинин крови Все пациенты – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Электролиты крови (КЩС) – – Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом АЧТВ, МНО, фибриноген крови – Все пациенты Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом Газовый состав крови Пациенты с ТИТ Пациенты с ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Миоглобин мочи При поражении мышечной ткани – – Карбокси-гемоглобин крови Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго – – – Алкоголь крови и мочи Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения – – –Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) Альбумин человека (Albumin human) Амброксол (Ambroxol) Амикацин (Amikacin) Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) Аминофиллин (Aminophylline) Амоксициллин (Amoxicillin) Ампициллин (Ampicillin) Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) Ванкомицин (Vancomycin) Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) Гентамицин (Gentamicin) Гепарин натрия (Heparin sodium) Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) Глутаминовая кислота (Glutamic acid) Декстран (Dextran) Декстроза (Dextrose) Диазепам (Diazepam) Дифенгидрамин (Diphenhydramine) Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ) Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin) Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) Калия перманганат (Potassium permanganate) Калия хлорид (Potassium chloride) Кальция хлорид (Calcium chloride) Кетопрофен (Ketoprofen) Кеторолак (Ketorolac) Клавулановая кислота (Clavulanic acid) Левофлоксацин (Levofloxacin) Маннитол (Mannitol) Меглюмин (Meglumine) Метамизол натрия (Metamizole) Метоклопрамид (Metoclopramide) Морфин (Morphine) Надропарин кальция (Nadroparin calcium) Нандролон (Nandrolone) Натрия ацетат (Sodium acetate) Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) Натрия лактат (Sodium lactate) Натрия хлорид (Sodium chloride) Натрия цитрат (Sodium citrate) Нистатин (Nystatin) Нитрофурал (Nitrofural) Октенидин (Octenidine) Омепразол (Omeprazole) Пентоксифиллин (Pentoxifylline) Плазма свежезамороженная Преднизолон (Prednisolone) Пропофол (Propofol) Смеси для энтерального питания Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) Сульбактам (Sulbactam) Сурфактант (Surfactant) Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) Трамадол (Tramadol) Тримеперидин (Trimeperidine) Фентанил (Fentanyl) Фуросемид (Furosemide) Хлоргексидин (Chlorhexidine) Цефазолин (Cefazolin) Цефепим (Cefepime) Цефтазидим (Ceftazidime) Цефтриаксон (Ceftriaxone) Цефуроксим (Cefuroxime) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) Эпинефрин (Epinephrine) Эритроцитарная масса Этамзилат (Etamsylate) Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении (J01G) Аминогликозиды (A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с другими препаратами) (J01C) Бета-лактамные антибиотики - пенициллины (A02BA) Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов (A11CA) Витамин A (A02BC) Ингибиторы протонового насоса (J01DH) Карбапенемы (A11E) Комплекс витаминов группы B (включая комбинации с другими препаратами) (B05BA) Растворы для парентерального питания (B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (J01MA) Фторхинолоны (J01DC) Цефалоспорины второго поколения (J01DB) Цефалоспорины первого поколения (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения (J01DE) Цефалоспорины четвертого поколенияЛечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на этапе осмотра пациента с обширными ожогами на месте происшествия должны быть направлены на направление в краткие сроки на стационарное лечение и сведены к устранению угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными повязками, стерильным или чистым бельём. При имеющихся условиях необходимо начать инфузионную терапию.
До приезда скорой помощи
С первых секунд обливание холодной водой или погружения в неё поражённых участков тела, использования естественного холода в зимнее время, обёртывания влажной простыней вплоть до приезда бригады СМП. При химическом ожоге следует провести промывание проточной водой не меньше 20 минут. При травме кистей снимаются все кольца, браслеты.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: · Анальгетики. Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). · Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0, раствор глюкозы 5% - 400.0 внутривенно. · Наложение контурных стерильных повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на ране противопоказаны. · Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный уровень лечения.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А): Необходимо оценить дыхательную экскурсию грудной клетки и сердечную деятельность - прощупать пульс на крупных сосудах, выслушать сердечные тоны, легкие. Нарушение или отсутствие дыхательных движений и сердечной деятельности требуют проведения срочных мероприятий – обеспечения проходимости дыхательных путей, закрытого массажа сердца, искусственного дыхания "рот в рот" или "рот в нос". При наличии электротравмы, немедленное прекращение действияэлектрического тока! Если имеются признаки клинической смерти, необходимо немедленно начать (или продолжить) непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом через маску.
Перечень основных лекарственных средств: нет. Перечень дополнительных лекарственных средств: нет. Показания для консультации специалистов: нет. Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта.
Индикаторы эффективности лечения: · В кратчайшие сроки направление на стационарный уровень; · отсутствие или уменьшение болей.