Рентгенологическое отделение. СГКБ №6.

Синдром Баструпа - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного давления при гиперлордозе, туберкулезном спондилите, ожирении, хронической травме, чрезмерной физической нагрузке.Показать полностью.

Синонимы: Синдром импинджмента остистых отростков Болезнь «целующихся» остистых отростков Бурсит межостистой связки (межостистый диартроз) Симптом Баструпа

Этимология: Заболевание описано Баструпом в 1933 году.

Эпидемиология:Частота данного заболевания увеличивается с возрастом. Патология обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет.

Патология: Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.

Макроскопические и хирургическое особенности: Инсерционная тендинопатия Склерозирование обращенных друг к другу поверхностей соседних остистых отростков Дегенерация межостистого промежутка с формированием адвентициальной бурсы и синовиального сочленения Распространение бурсы в дорзальный отдел эпидурального пространства в виде интраспинальных юкстаартикулярных кист Могут приводить к стенозированию спинномозгового канала и развитию перемежающейся хромоты

Микроскопические особенности: Межостистые полости ограничены хорошо васкуляризированной костной тканью с признаками выраженного склероза.Бурса имеет участки клеточной выстилки, а также бесклеточные зоны с наложением фибрина. Ворсинчатые выросты богаты кровеносными сосудами. Полость бурсы покрыта частично кальцифицированным хрящом, но при этом наблюдается его конверсия в гиалиновый хрящ. При клинических случаях с более тяжёлым течением возможно формирование костных кист, которые содержат волокнистый хрящ и окружены новообразованной костной тканью.

Клиническая картина:Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста. Источник боли в области спины всегда является достаточно спорным вопросом. Боль в спине связана с различными аспектами дегенеративных изменений позвоночника и поэтому требует довольно тщательного разбора. Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании.

Бурсовый индекс (стандартная рентгенография)Процентная величина, определяемая путем вычисления отношения суммы высот каждого из межостистых промежутков от L1-L2 до L4-L5 к общей высоте позвоночника, измеренной от верхнего края остистого отростка L1 до нижнего края остистого отростка L5.Это значение варьирует от 6% при максимальном сближении остистых отростков до 22% при максимальном их расхождении.Чем выше этот индекс, тем реже обнаруживаются межостистые бурситы при вскрытиях.Наиболее значимый диагностический признак:Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их краев («целующиеся» остистые отростки).Наиболее частой локализацией патологических изменений являются остистые отростки и межостистые связки поясничного отдела позвоночника.

Размеры:Изменения связки на протяжении 1 -3 смНебольшой поперечный диаметрВысота не более нескольких миллиметровМорфология:Морфология вариабельна, с вовлечением в патологический процесс смежных остистых отростков, межостистых связок и окружающих мягких тканей.

Рентгенологические данные: Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания.Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей. Остистые отростки иногда увеличены в размере.

Компьютерная томография (КТ) Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков. Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты.Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-взвешенное изображение Гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки.Снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков.Обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга.Признаки сочетанной гипертрофии желтой связки.

Т2-взвешенное изображение Увеличение объема межостистой связки Низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии Усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы Возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты.

Контрастное усиление На Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки.Дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии.

Радионуклидная диагностика:При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков. На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками.

Нормальные возрастные/дегенеративные изменения Часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как спучайные находки Гипертрофия желтой связки Увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.

Зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами.Распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани.

Остеолитические метастазы Очаг костной деструкции на фоне объемного процесса

Юкстаартикулярная киста Снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства.

Опухолевый кальциноз Дольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков.

Течение заболевания и прогноз: Картина межостисгого бурсита выявляется у 8% пациетов, подвергающихся МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли. Сочетанные изменения при болезни Баструпа. Увеличение частоты заболевания с возрастом. Центральный стеноз спинномого канала. Гипертрофия желтой связки. Дегенерация межпозвонковых дисков с их пролабированием.Дегенеративные изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость.