Узловой зоб - операция или нет?

Доброго всем времени суток. Нуждаюсь в консультации специалистов. Мне 38 лет. В сентябре месяце на плановом медосмотре на УЗи обнаружены узлы ЩЖ. До этого никогда не обследовалась. Жалоб особых нет. Иногда беспокоит чуство комка в горле, постоянно есть першение, до УЗИ на такие жалобы не обращала внимания, хотя отмечаю все это уже около года. Пальпаторно ЩЖ увеличена 2 степени, неоднородна, уплотена, безболезненна. Д-з Многоузловой зоб 2 степени.

УЗи от 15 сентября: правая доля: 20*32*65, объем 19,9, общий объем 25,5 левая доля: 14*16*52, объем 5,6 общий объем 145% форма ассиметричная, выбухание передних отделов справа. Контуры ровные, капсула нормальная, подвижность сохранена. Структура среднеячеистая, васкуляризация при ЦДК без особенностей. Эхогенность нормальная. Узлы: 1. комбинированный: правая доля: 33*30*16, неоднородной структуры, контуры ровные, при ЦДК смешанный тип кровотока. 2. комбинированный: правая доля: 26*21*25, с кистозной дегенерацией, частично загрудинно, контуры ровные, при ЦДК перинодулярный тип кровотока. 3. гипоэхогенный: левая доля: 10*9*8, однородной структуры, контуры ровные, при ЦДК перинодулярный тип кровотока. регионарные лиммфоузлы не лоцируются.

Анализ крови на гормоны ЩЖ от 18 сентября: A-TPO: 44,32 FT4: 17,76 TSH: 0,785

ТАПБ 28.09.07 - Уловой кистозный зоб. К сожалению, результатыт биопсии приведены только в виде заключения, так как остальное у меня уже подклеили в карточку в стационаре. На неделе заберу копию, тогда смогу написать подробнее.

На данном этапе меня с такими результатами меня один эндокринолог направил безоговорочно на операцию в обычное хирургическое отделение. Другая доктор, которая была в кабинете засомневалась в целесоообразности операции, мотивируя тем, что возраст у меня молодой и калечащую операцию делать незачем,а можно понаблюдаться. Поскольку я сама врач (акушер-гинеколог), я переговорила с коллегами и даже сходила к онкологам, так как одному из моих коллег не нравится размер моего узла справа (говорит - уж слишком он большой) - так вот, единства мнений нет. В общем и целом я уже настроилась на операцию. Но каково ваше мнение - имеет ли смысл наблюдать такую опухоль? И ещё - я направлена в общехирургический стационар, но есть воможность прооперироваться в республиканском центре опухолей головы и шеи. У них наработки побольше, процент осложнений намного меньше, но они занимаются, в основном, онкологией, поэтому их девиз радикальность, что в случае онкологии единственно верно, но в случае неонкологии. И ещё, они делают интраоперационную биопсию по cito при подозрении на злокачественность процесса. Я всех и сразу просила говорить мне информацию открытым текстом, к врачам хожу сама, все выписки и результаты отдают мне на руки. Пока никаких данных за злокачественный характер опухоли не было.

Извините за сумбур. Казалось, смогу четко и ясно все написать, но волнуююсь и переживаю. Не хотелось бы терять ЩЖ и садиться на заместительную терапию пожизненно. Но узлы вроде как не маленькие. Хотелось бы услышать и вашу точку зрения на предмет тактики лечения - хирургия или наблюдаемся, и оперироваться лучше где - общая хирургия или спец стационар (пусть даже и онко). Спасибо огромное заранее. В любом случае уверена, что у меня все будет хорошо, но, как любой человек волнуюсь и боюсь

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

У Вас три узла В ЩЖ. Меня интересует полное заключение пункционной биопсии. Невозможно понять, пропунктировали один узел или же из всех трех узлов получено одинаковое цитологическое заключение.

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Владимир Эдуардович Пунктировали три узла. Из всех трех узлов, по-моему, получено одинаковое цитологическое заключение. Точный текст - к сожалению лишь к концу недели. Пунктировали дважды: Результаты первой фугкции неинофрмативны - клетки крови во всех образцах. Как только привезу результат, сразу напечатаю здесь. Спасибо.

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Владимир Эдуардович,

Ещё раз огромное спасибо за ответ. Плзвонила сейчас своему цитологу, которая заключение делала. Она говорит, что в журнале у них записывается только заключение, которое звучит так: Узловой кистозный зоб.

На мой вопрос что это - коллоидный зоб, фолликулярная опухоль или аденокарцинома, она ответила - "И откуда ты этого нахваталась, не надо себя грузить, литературу читать , ну. если ты так ставишь вопрос, то это фолликулярно-коллоидный зоб".

Ну и она сказала, что если надо, то пересмотрит стекла. Спасибо.

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уточните у врача, который делал пункционную биопсию, что он пропунктировал. Цитолог может этого не знать.

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уважаемый Владимир Эдуардович Огромнейшее спасибо за ответ. Пунктированы были все три узла под УЗИ контролем. Я специально записывалась в этот медцентр - у нас в городе это единственное место, где пунктируют не вслепую . ПРи повторной пункции клеточный материал получен из всех трех узлов. Заключение цитологии одно общее. В протоколе цитологии раскладка по всем трем стеклам и схема - откуда взят пунктат на какое стекло (схемка ЩЖ с узлами и на ней отмечены номера стекол - 1,2 и 3). У нас стандартные бланки, и там просто крестами помечено, где какие клетки обнаружены. Точно помню, что их правого узла, который побольше, есть клетки с кистозной дегенераций. Так что, я думаю, цитолог в курсе. Чтобы вас зря не беспокоить, я выйду на связь, как только смогу снять копию с протокола цитологии. И ещё - узел у меня действительно слегка выбухает (с точки зрения косметики меня это не беспокоит), и я не могу прижать подбородок к шее в определенном положении - как будто что-то давит на горло (или это уже самовнушение? ). Я часто сипну без причины. Но я преподаю и мне приходится много говорить. Голос сипнет последний год, хотя такое случалось и раньше, но реже (раз в два года). теперь постоянно. И сплю я последние полгода только запрокинув голу - мне так легче. Может ли это быть симптомами того, что узел поддавливает окружающие ткани? Я, в принципе, понимаю, что он не очень большой, и если это коллоидный зоб, то вроде можно и понаблюдаться. Но,например, одиин из доводов за операцию, который мне привели - "Вы все равно к нам придете. Загрудинное расположение узла неизбежно вызовет проблемы. Так что оперируйтесь сейчас."

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уважаемый Владимир Эдуардович Ну вот, мне выдали копию цитологии. левая доля: - клетки крови, колллоид, макрофаги ,нити фибрина, А-клетки, фолликулярный эпителий; правая доля: в обеих узлах - коллоид, клетки крови, лимфоциты,макрофаги,фолликулярный эпителий с кистозно-дегенаративными изменениями. Ядра без признаков атипии.

Заключение: Уловой кистозный зоб

Со слов цитолога диагноз: Фолликулярно-коллоидный зоб.

Ещё - я гипертоник, принимаю постоянно гипотензивные препараты, ктроме этого, у меня болен позвоночник - две грыжы поянично -крестцового отдела позвоночника. Не будет ли это противопоказанием для приема заместительной терапии в полном объеме? Онкологи меня готовы взять на 21 января на операцию. Но опять таки, говорят - "мы не настаиваем, но очень рекомендуем не тянуть". На госпитализацию я уже записалась, но пока ещё не уверена на 400%, что стоит оперироваться вообще.

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Показания к оперативному лечению многоузлового коллоидного зоба: 1. Функциональная автономия узла (узлов) с тиреотоксикозом – у Вас этого нет. 2. Объективные признаки компрессии окружающих органов – необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки с контрастированным (сульфат бария) пищеводом для оценки взаимоотношения узлов с окружающими органами. 3. Косметический дефект – решать Вам. Объем операции – тиреоидэктомия (полное удаление ЩЖ).

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уважаемый Владимир Эдуардович,

Спасибо за ответ. Насколько я понимаю, ясности нет Косметический дефект после операции будет гораздо хуже, чем он есть сейчас. Нда. Ситуация. Даже не знаю что делать.

В любом случае, большое спасибо за консультацию. Интересно, а есть ли возможность, хотя бы в теории, что с этими узлами я проживу долго и счастливо, ничего не меняя, просто наблюдаясь. Ох, нелегкая это работа - решения принимать. Благодарю Вас.

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 11.12.2007 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Уважаемый Владимир Эдуардович, Спасибо Вам огромное за ответы. У меня появились некоторые дополнительные данные. Я очень хорошо поговорила со своим замечательным доктором, он мне перечислил всё те же показания к оперативному лечению коллоидного зоба. На мой вопрос, что же из этого может быть применено ко мне ответил, что по классическим канонам я могу гулять инаблюдаться. Но ЩЖ большая, узлы плотные, лежат глубоко загрудинно. А потом он меня посмотрел и сказал, что он видит рост и отправил меня на повторное УЗИ. Договорились, что если на УЗИ все ОК, то наблюдаемся и никуда не спешим. И вот сегодня я УЗИ сделала, на том же аппарате, что и в прошлый раз, только специалист был другой. Результаты меня, мягко говоря, удивили.

УЗи от 03 января 2008 (через 3 с полвиной месяца от предыдущего):

правая доля: 39*36*70, объем 47.1, перешеек: 9, общий объем 54.7 левая доля: 16*17*58, объем 7,6 , общий объем 300% форма правильная, Контуры ровные, четкие. Капсула нормальная, подвижность сохранена. Структура:васкуляризация при ЦДК без особенностей. Эхогенность нормальная. Узлы есть: 1. комбинированный: правая доля: 35*15*34, неоднородной структуры, контуры ровные, четкие 2. комбинированный: правая доля: 23*18*28, с кистозной дегенерацией, частично загрудинно, контуры ровные, чектие, при ЦДК смешанный тип кровотока. 3. гипоэхогенный: левая доля: 9*7*11, однородной структуры, контуры ровные, четкие, при ЦДК перинодулярный тип кровотока. Лимфоузлы не лоцируются.

Мой доктор как заключение это прочел, так сразу закомандовал - на операцию, дорогая, быстрый рост. Но разве так бывает, что узлы не растут, а растет диффузно сама ЩЖ? За три месяца почти в два раза. Что вы можете сказать по этому поводу. СТоит ли мне по-прежнему осторожничать соперацией? Спасибо, Виктория.

Регистрация: 21.02.2004 Сообщений: 1,533 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Еще раз перечитайте и обсудите со своим доктором показания к операции при узловом коллоидном зобе. Рост узла – изменение одного из его линейных размеров не менее чем 5 мм в срок не менее чем 6 месяцев.

Регистрация: 21.03.2018 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Какую делаться операцию?

Добрый вечер! Обращаюсь к вам за помощью. Пол - женский. Мне 29 лет, рост 175, вес 69. В 2013/2014 была операция по удалению варикозной вены на правой ноге. Хронический риносинусит, переодически бывает гайморит. Имеется поверхностный гастрит, положительный тест на хеликобактерии. Весной-осенью 2017 жалобы на постоянную температуру 37/37,3. Стала проходить обследование.

В результате УЗИ щитовидной железы - 04.07.2017 случайно был обнаружен узел в правой доле щитовидной железы. Размер левой доли 27х18х13 мм объём 3,3, правой доли 40х26х24 мм объём 13, перешеек 2,7. В правой доле нашли изоэхогенный узел 31х23х23 мм неоднородной эхосируктуры, с жидкостными включениями до 6-7 мм с интро- и перенодулярным кровотоком при цдк.

При консультации эндокринолога был поставлен диагноз - узловой коллоидный зоб 2 степени и показано оперативное вмешательство. Сделала пункцию (биопсию) 15.08.17 - раковых клеток в узле не обнаружено. Гормоны в норме, Т4 - 14.7, ТТГ - 1.13 (гормоны в 2015 г - Т4 - 13,91, ТТГ - 1,67). Сдала анализы крови (в норме все) и была готова на операцию, но передумала. Сам узел чуть заметен при внешнем осмотре шеи с правой стороны. Есть учащённое сердцебиение, ночная потливость иногда, бывают перебои с настроением и есть некоторое выпадение волос, но по сути узел меня не беспокоит. Однако разные эндокринологи настаивают на удалении правой доли щитовидной железы без каких либо других вариантов. Беременности не было. Генетическая предрасположенность есть (у мамы и бабушки есть узлы).

В марте снова ходила к эндокринологу - снова речь об операции. После этого, 15.03.18 решила сделать повторное УЗИ щитовидки - топография, форма не изменены, контуры сохранены, неровные, четкие. Размеры долей в пределах возрастной нормы. Размер правой доли 27х47х25 мм объём 17, левой доли 12х39х14 мм объём 3,5, перешеек 1,1. Паренхима негомогенная, неоднородная, смешанной эхогенности. В левой доле коллоидные узлы 1 типа размерами 2 и 2,2 мм. В правой доле кистозный узел 44х22х20 мм (ППС 34 см/с, ИР 0,54) , с множественными кистозными структурами до 8 мм (не менее 19% объема) . В паренхима участков а-, гипо- и гиперваскуляризации не определяется. Степень васкуляризации 2 балла. Лимфатические узлы увеличены: единичные до 8х6 мм, одиночно расположенные. Признаки узлового зоба, перенесённого тиреоидита. Узист сказал, что узел доброкачественный и уже наблюдается признаки его распада, и что это не аденома. На гормоны повторно не сдавала. Анализы на кальцитонин < 0,2.

Подскажите, пожалуйста, - нужна ли операция по удалению правой доли щитовидной щелезы в данном случае? Я бы конечно хотела исключить хирургическое вмешательство, если это возможно. Прочитала про малоинвазивные методы - радиочастотная абляция, микроволновая, лазерная и спиртовая абляции, а также радиоактивный йод. Какие из этих методик можно применить в моем случае? Если уж удалять узел, то хотелось бы менее инвазивным методом, чем нож. По описанию в интернете, мне всех более подходит наверно радиочастотный метод. Какой метод лечения узла Вы посоветуете в моем случае? И в какой клинике в России можно его применить?

С уважением, Алена Немчинова г. Казань, РТ, РФ +79178577554

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 5,024 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 30.11.2017 Сообщений: 36 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Здравствуйте! Если Вам необходимо стать участником данного форума до конца своих дней, то можете искать любые альтернативные способы лечения. Я сам не доктор а пациент с диагнозом рак щитовидной железы. Если бы я узнал ранее о своём заболевании то безусловно согласен был бы вырезать щитовидку всю и забыть про неё нежели терпеть то с чем придётся жить до конца своих дней и гадать на кофейной гуще сколько тебе осталось! Я надеюсь что Вы благоразумный человек! И пусть Вас не пугает оперативное вмешательство! Лучше так нежели как тут у многих присутствующих пользователей данным сайтом! С наилучшими пожеланиями! И крепкого Вам здоровья! Не упустите шанс подаренный Вам Господом Богом.

Регистрация: 16.01.2017 Сообщений: 10 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->

Сообщение от %1$s писала:

С уважением, Алена Немчинова г. Казань, РТ, РФ +79178577554

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎